申请特殊病种门诊补偿应提供的病历资料

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申请特殊病种门诊补偿应提供的病历资料

发布：卫生局　日期：2008年10月28日

（一）新农合慢性病特殊病种包括：
　　1、高血压二级以上(合并心、脑、肾靶器官损害之一者)；
　　2、糖尿病（合并心、肾、眼、神经系统并发症之一者）；
　　3、再生障碍性贫血；
　　4、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；
　　5、重度尿毒症透析；
　　6、器官移植抗排斥反应治疗。定点医疗机构出具的就诊病历记录及诊断资料（包括疾病诊断证明书、各种检查、检验报告单）。
（二）特殊病种申报及认定
　　1、申报范围
　　（1）凡患有文件规定的特殊病种之一的参合人员，均可提出认定申请。
　　（2）患两种以上特殊病种者需同时申报其它病种的，申请人必须向县新农合中心提供二级以上医院的相关病种的检查报告单和病历资料。
　　2、申报条件
　　患特殊病种目录所列疾病，由二级以上定点医疗机构的专科主治以上(含主治) 医师做出诊断，并出具诊断证明书。
　　3、申报要求
　　（1）原则上申请人须亲自携带合作医疗证、户口本、身份证、所需认定疾病相关资料，到新农合管理中心认定申请。对确因疾病特殊、行动不便的参合患者委托家属到新农合管理中心提出认定申请，由经办机构进行身份、所患病种基本情况初审。
　　（2）初审合格后，新农合管理中心按要求逐项填写《将乐县新型农村合作医疗特殊病种门诊申请审批表》，并加盖章，与申请人提供的病历资料、2寸彩色照片2张存档备案。
　　（3）对上年已经确定享受特殊病种门诊补偿的参合农民，要在新一年度继续享受特殊病种门诊补偿的，次年须自主申请复审。
（三）特殊病种补偿提供资料
　　1、高血压二级以上(合并心、脑、肾靶器官损害之一者)
　　申请人必须提供一年内、二级以上医院的诊断证明、检查报告单和住院病历资料(须为同一医疗机构出具)。
　　如所提供病历资料不足以确定为慢性疾病的，须提供一年来门诊病历及以下病历资料：心电图报告单、心脏彩超报告单、眼底镜检查报告单、血尿生化等相关检查、化验报告单。
　　2、糖尿病(合并心、肾、眼、神经系统并发症之一者)
　　申请人必须提供一年内、二级以上医院的诊断证明、检查报告单和住院病历资料(须为同一医疗机构出具)。
　　如所提供病历资料不足以确定为慢性疾病的，须提供一年来门诊病历及以下病历资料：血尿生化检验报告单及显示心、肾、眼、神经系统损害征象的检查、化验报告单。
　　3、再生障碍性贫血
　　申请人必须提供一年内、二级以上医院的诊断证明、检查报告单和住院病历资料(须为同一医疗机构出具)。
　　如所提供病历资料不足以确定为慢性疾病的，须提供一年来门诊病历及以下病历资料：骨髓检查报告单、化验单。
　　4、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗
申请人可提供一年内、二级以上医院的相关病种的诊断证明、检查报告单和住院病历资料。若无住院史的，须提供一年来门诊病历及以下病历资料：病理报告单、骨髓检查报告单、放疗单、增强CT。
　　5、重症尿毒症透析
　　申请人必须提供一年内、二级以上医院的诊断证明、检查报告单和住院病历资料(须为同一医疗机构出具)。
　　如所提供病历资料不足以确定为慢性疾病的，须提供一年来门诊病历及以下病历资料：血常规、尿常规，血脂、肝功、肾功、B超，肾活检结果。
　　6、器官移植抗排斥反应治疗
　　申请人必须提供一年内、二级以上医院的相关病种的诊断证明、检查报告单和住院病历资料。若无住院史的，须提供一年来门诊病历及以下病历资料：肝功、肾功、血常规、尿常规、B超、EcT、x线检查、组织活检查等。
（四）特殊病种门诊医疗费用的补偿标准
　　1、高血压二级以上(合并心、脑、肾靶器官损害之一者)和糖尿病（合并心、肾、眼、神经系统并发症之一者）两个病种的补偿起付线500元，补偿比例30%，封顶线为每人2000元/年。
　　2、再生障碍性贫血、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重度尿毒症透析、器官移植抗排斥反应治疗四个病种补偿起付线500元，补偿比例50%，封顶线为每人5000元/年的标准补助。
特殊病种起付线一个病种一年度内扣一次。

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